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    商丘市中心医院——外二科成功为一巨大前列腺患者完成经尿道前列腺电切术
    作者:admin 发布日期:2020-01-17
    病人,李XX,男,70岁,进行性排尿困难5年,查体:前列腺3度肿大,彩超:前列腺增生57x53x68mm,属巨大前列腺,在当地医院接受治疗,疗效欠佳,严重时小便每晚10余次,非常痛苦,辗转我市多家医院治疗,最后慕名前来我院,积极完善术前准备,于2019年12月27日在我院行经尿道前列腺等离子双极电切术,术后恢复良好,小便通畅,病人及家属非常满意,为表达谢意于今年元月2日特送锦旗一面,上书"医德高尚 ,医术精湛。


     
    良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常见疾病之一,随全球人口老年化发病日渐增多。良性前列腺增生的发病率随年龄递增,但有增生病变时不一定有临床症状。
    临床表现
    良性前列腺增生的早期由于代偿,症状不典型,随着下尿路梗阻加重,症状逐渐明显,临床症状包括储尿期症状,排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢,难以确定起病时间。
    1.储尿期症状
    该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。
    (1)尿频、夜尿增多尿频为早期症状,夜尿次数增加,但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后,发生慢性尿潴留,膀胱的有效容量因而减少,排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染,则尿频愈加明显,且伴有尿痛。
    (2)尿急、尿失禁下尿路梗阻时,50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
    2.排尿期症状
    该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。
    随着腺体增大,机械性梗阻加重,排尿困难加重,下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加,患者排尿起始延缓,排尿时间延长,射程不远,尿线细而无力。小便分叉,有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重,患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减,出现尿流中断及淋漓。
    3.排尿后症状
    该期症状包括排尿不尽,尿后滴沥等。
    尿不尽、残余尿增多:残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大,膀胱过度膨胀且压力很高,高于尿道阻力,尿便自行从尿道溢出,称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多,但在受凉、饮酒、憋尿,服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时,可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。
    4.其他症状
    (1)血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦,当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿,是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压,均易引起严重血尿。
    (2)泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染,可出现尿急、尿频、排尿困难等症状,且伴有尿痛。当继发上尿路感染时,会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状,但尿中可有较多白细胞,或尿培养有细菌生长,手术前应治疗。
    (3)膀胱结石下尿路梗阻,特别在有残余尿时,尿液在膀胱内停留时间延长,可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时,可出现尿线中断,排尿末疼痛,改变体位后方可排尿等表现。
    (4)肾功能损害多由于输尿管反流,肾积水导致肾功能破坏,患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高,或嗜睡和意识迟钝。因此,对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状,应首先排除良性前列腺增生。
    (5)长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。
    检查
    1.B超,了解前列腺大小,是否向膀胱突出。
    2.尿常规,有无泌尿系感染。
    3.直肠指诊,了解前列有无压痛,有无结节,中央沟消失变浅。
    4.PSA检查作为前列腺癌的筛查。
    5.核磁共振检查,近一步了解前列腺大小,各叶情况,有无结节等!
    手术治疗
    经尿道前列腺等离子电切术是第三代前列腺电切技术,用来治疗前列腺增生症患者,其临床效果显著,有效解决了患者排尿困难、尿路梗阻的问题,明显改善了生活质量。具有操作简单、安全,对较大体积的前列腺亦可在充足的时间内将其彻底切除等特点,其具体优点如下:
    1、低温切割( 40~70℃) ,热渗透小,对周围组织几乎无热损伤,术后尿道膀胱刺激症状轻;
    2、术中出血少,止血效果好;
    3、切割准确,不粘刀,创面光整;
    4、高频电流只在局部形成回路,有效地防止了闭孔神经反射而造成的膀胱损伤;
    5、双极汽化电极在切割过程中与前列腺包膜的胶原纤维接触,发射器即停止发射等离子体,使汽化停止,因而不易切穿包膜,减少静脉窦切开几率,提高了手术的安全性;
    6、术中用生理盐水灌洗,防止了低钠血症水中毒即TURS的发生,减少了术中术后心脑血管意外的发生。



     
    在新的一年里,我会更加努力!常规开展输尿管软镜钬激光碎石取石术,经皮肾镜超声碎石取石术,腹腔镜下肾癌根治术,腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,前列腺等离子双极电切,汽化电切,同时开展泌尿外科的常规开放手术!并与郑大一附院,河南省人民医院泌尿外科合作开展多项新技术!新业务!欢迎各位专家、同道多多支持!商丘市中心医院外二科,彭进泉,13598368875,0370-2781742。

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